來源：中國藥店

近期，各省市醫(yī)保局依法依規(guī)查處了一批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件，有力打擊了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，努力形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢?，F(xiàn)選取一些存在于醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)的違規(guī)套刷醫(yī)保卡典型案例，希望借此發(fā)揮警示教育作用，孰促從業(yè)者主動(dòng)營造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)行為的氛圍。

套刷醫(yī)保卡：罰款5倍

為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，6月14日，山東菏澤市醫(yī)保局發(fā)布了3起醫(yī)保違規(guī)案件，對3家涉事藥店處以5倍罰款，通過加大曝光力度來發(fā)揮震懾作用。

1.菏澤市宏卓大藥房二十八店套刷醫(yī)保卡案。通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，菏澤市宏卓大藥房存在多筆大額刷卡行為，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在套刷醫(yī)?？ǔ鍪凵钊沼闷返男袨?，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失5604元。執(zhí)法機(jī)構(gòu)責(zé)令其退回盜刷醫(yī)?；穑⑻幰?倍罰款(罰款金額為28020元)，同時(shí)依據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理。

2.鄆城國醫(yī)堂醫(yī)藥連鎖有限公司套刷醫(yī)?？ò?。根據(jù)群眾匿名舉報(bào)線索，鄆城國醫(yī)堂醫(yī)藥連鎖有限公司存在套刷醫(yī)保卡銷售目錄外產(chǎn)品三伏貼的行為，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失4572.8元，執(zhí)法機(jī)構(gòu)責(zé)令退回并處以5倍罰款，罰款金額為22864元，同時(shí)依據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理。

3.單縣五味子大藥房(陽光嘉園店)套刷醫(yī)?？〒Q會員卡案。執(zhí)法部門在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，單縣五味子大藥房(陽光嘉園店)存在一次性盜刷醫(yī)?？〒Q購門店會員卡的行為，并存在用會員卡銷售生活日用品行為，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失5283元，遂責(zé)令退回并處以5倍罰款(罰款金額為26415元)，同時(shí)依據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理。

代刷醫(yī)保：解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請

1.福建省泉州市醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晉江市泰生大藥房有限公司成功分店存在為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為，涉及金額827元。根據(jù)規(guī)定，處理如下：對該藥店發(fā)放“紅牌”，拒付并收取違約金共計(jì)2481元，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)。

2.西寧御醫(yī)堂大藥房存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金6905.8元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

3.青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司欣寧堂大藥房存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)?；?468.5元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

串換錄入藥品：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

1.青海省西寧市城東區(qū)宏飛藥店存在串換錄入藥品行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)?；?852元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。

2.青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司吉蘭藥店存在串換錄入藥品行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金10537元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。

3.青海省西寧市城西區(qū)泉康醫(yī)藥商店存在串換錄入藥品、未嚴(yán)格遵守價(jià)格政策規(guī)定行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。