上海不斷完善多層次的醫(yī)療保障體系：將醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)接入“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)，群眾可以在線(xiàn)辦理業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”；推進(jìn)長(zhǎng)三角城市醫(yī)療服務(wù)一體化建設(shè)，開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療資源共享，提升異地就醫(yī)的便捷性；通過(guò)帶量采購(gòu)降低藥品價(jià)格，并推出“滬惠保”等保險(xiǎn)產(chǎn)品，減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
近年來(lái)，一場(chǎng)以人民健康為中心，立足問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向的醫(yī)療保障改革，在上海持續(xù)展開(kāi)。從“一件事一次辦”到長(zhǎng)三角跨地就醫(yī)服務(wù)免備案、藥品帶量采購(gòu)，多層次的醫(yī)保體系正在穩(wěn)步建設(shè)，將更好地保障病有所醫(yī)，提升人民群眾的就醫(yī)滿(mǎn)意度。
打造數(shù)字化平臺(tái)
醫(yī)保事項(xiàng)線(xiàn)上辦
在上海市靜安區(qū)石門(mén)二路街道社區(qū)事務(wù)辦理中心，顧女士聽(tīng)說(shuō)有醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)“一件事一次辦”服務(wù)，趕緊來(lái)打聽(tīng)操作流程?！拔医?jīng)常需要給家里老人辦理醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，每次來(lái)窗口辦理業(yè)務(wù)總需要請(qǐng)假?；ㄔ诼飞系臅r(shí)間、交通費(fèi)都讓人頭疼。有了這個(gè)新服務(wù)，會(huì)方便很多。”顧女士說(shuō)。
有多方便？已替家中老人辦理好醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的市民陳先生熟練地在手機(jī)上做演示：登錄上海市“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)，在“一件事一次辦”專(zhuān)欄里，找到“我要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)”按鈕，點(diǎn)擊“立即辦理”。在網(wǎng)上填寫(xiě)包含相關(guān)事項(xiàng)信息的表格，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線(xiàn)申請(qǐng)。隨后，在家便可以實(shí)時(shí)在線(xiàn)查詢(xún)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理進(jìn)度及結(jié)果。14個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后的救助金給付等款項(xiàng)就會(huì)打到自己提交的銀行賬戶(hù)里。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)“一件事一次辦”，是2020年6月，由上海市醫(yī)保局牽頭，會(huì)同市民政局、市退役軍人事務(wù)局等部門(mén)，在上海市大數(shù)據(jù)中心全力支持配合下，率先上線(xiàn)試運(yùn)行的改革舉措。通過(guò)信息系統(tǒng)改造升級(jí)，實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”，全面提升了群眾就醫(yī)辦事的便捷度和滿(mǎn)意度。
截至目前，上海已有55個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)接入“一網(wǎng)通辦”。過(guò)去一年，全市醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”件數(shù)超過(guò)308萬(wàn)件，醫(yī)療耗材、約定服務(wù)和自制制劑的審定等3項(xiàng)辦理事項(xiàng)，所需要的材料數(shù)量從21件減少為3件。群眾和企業(yè)辦理醫(yī)保事項(xiàng)越來(lái)越便捷。
異地結(jié)算更方便
醫(yī)療資源可共享
來(lái)自浙江嘉善的楊阿姨在上海青浦醫(yī)院看病時(shí)，直接刷上了自己的醫(yī)?？?，不用事先備案?！拔一加懈哐獕?，每個(gè)月要跑醫(yī)院好幾趟。現(xiàn)在免備案，可以直接刷卡，不用再跑來(lái)跑去，非常方便！”
去年8月，在滬蘇浙三省市大力協(xié)同下，上海青浦、浙江嘉善、江蘇吳江三地啟動(dòng)了醫(yī)?！靶畔⒁惑w化、服務(wù)一體化、保障一體化、共享一體化、管理一體化”五個(gè)一體化建設(shè)試點(diǎn)，開(kāi)始打造長(zhǎng)三角異地門(mén)診直接結(jié)算升級(jí)版，在示范區(qū)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基本公共服務(wù)便利共享。
截至今年2月底，長(zhǎng)三角異地門(mén)診直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)全部41個(gè)城市和8100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。長(zhǎng)三角異地門(mén)診和住院直接結(jié)算421萬(wàn)余人次，涉及醫(yī)療費(fèi)256億余元。而在長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)內(nèi)，醫(yī)保一體化建設(shè)已向著區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線(xiàn)付、異地審核協(xié)同化等縱深方向探索邁進(jìn)。下一步，示范區(qū)推行的免備案等舉措和經(jīng)驗(yàn)，即將在長(zhǎng)三角地區(qū)進(jìn)一步推廣。
同樣來(lái)自浙江嘉善、如今長(zhǎng)居上海的俞女士，因患胃病，原來(lái)需要定期到醫(yī)院復(fù)診，按時(shí)配藥。現(xiàn)在，她可以通過(guò)長(zhǎng)三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(朱家角人民醫(yī)院)，在手機(jī)上進(jìn)行網(wǎng)上復(fù)診、配藥，足不出戶(hù)就能享受到方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上跨省異地醫(yī)保支付結(jié)算。
從長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)開(kāi)始的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”異地患者醫(yī)保在線(xiàn)支付結(jié)算建設(shè)，如今正在推廣。上海市仁濟(jì)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院等28家醫(yī)院以及江蘇省人民醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院等，已成為首批開(kāi)通“異地醫(yī)保支付”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。未來(lái)，還會(huì)有更多長(zhǎng)三角城市上線(xiàn)開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，讓長(zhǎng)三角地區(qū)異地居住、工作以及需要轉(zhuǎn)診治療的參保人，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！毕到y(tǒng)復(fù)診就醫(yī)，共享更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
藥品集采降費(fèi)用
醫(yī)療保險(xiǎn)兜牢底
從2015年至2018年，上海依托醫(yī)藥采購(gòu)“陽(yáng)光平臺(tái)”，分三批對(duì)部分臨床常用的醫(yī)保藥品試點(diǎn)帶量采購(gòu)，42個(gè)中標(biāo)藥品在保證質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。
上海研究制定了多項(xiàng)配套措施，確保國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施。作為對(duì)國(guó)家藥品帶量采購(gòu)的有效補(bǔ)充，上海醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門(mén)還鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以多種方式對(duì)暫未納入國(guó)家集采和上海市帶量采購(gòu)的藥品開(kāi)展集中議價(jià)采購(gòu)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購(gòu)規(guī)模效應(yīng)，進(jìn)一步降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
一系列改革舉措之下，群眾關(guān)心的部分重大疾病、慢性病治療用藥費(fèi)用明顯下降。比如，非小細(xì)胞肺癌治療用藥吉非替尼，以前患者使用原研藥品每盒需個(gè)人支付910元，2018年底納入國(guó)家集采后個(gè)人支付費(fèi)用下降到每盒210元。主要用于乙肝抗病毒治療的阿德福韋酯，以前進(jìn)口原研藥品價(jià)格約每片15元，2019年底納入國(guó)家集采后中選藥品每片僅為0.95元。
在黃浦區(qū)五里橋社區(qū)衛(wèi)生中心，Ⅱ型糖尿病患者沈先生給記者算了一筆賬：他長(zhǎng)期服用格列美脲片，單片費(fèi)用為4.33元。藥品帶量采購(gòu)后，沈先生自愿更換為帶量中選品種，每片費(fèi)用僅為5分錢(qián)?！敖?jīng)過(guò)一段時(shí)間的用藥和持續(xù)監(jiān)測(cè)，血糖控制理想，藥品帶量采購(gòu)的的確確給病人帶來(lái)了很大的實(shí)惠?！鄙蛳壬f(shuō)。
前段時(shí)間，由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、9家保險(xiǎn)公司共同承保的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！鄙暇€(xiàn)。這是上海完善多層次醫(yī)療保障體系、減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的新舉措之一。
上海既有強(qiáng)基本、兜底線(xiàn)的設(shè)計(jì)，解決基礎(chǔ)性醫(yī)療保障問(wèn)題，為需要幫助的群眾提供精準(zhǔn)救助；也在積極探索多元供給，政府和社會(huì)形成合力的路徑。比如設(shè)立上海城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參保居民尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤和部分精神病等四類(lèi)疾病的治療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，可由大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷(xiāo)60%?！皽荼！钡取搬t(yī)保+商?！碧剿?，進(jìn)一步減輕了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。