中醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路和方法對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)意義重大。2019年10月召開的全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)提出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。

新形勢(shì)下如何發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、賦予“中醫(yī)特色”更豐富內(nèi)涵？業(yè)界在宏觀層面的論述已經(jīng)較多，但對(duì)具體思路和辦法的闡釋卻較少。筆者從發(fā)現(xiàn)客觀問(wèn)題、尋找解決方案的角度，結(jié)合自己近20年的從醫(yī)經(jīng)歷，試圖對(duì)這一話題進(jìn)行探討，以期拋磚引玉。

目前中醫(yī)學(xué)有兩種普遍的臨床承載模式，一是醫(yī)院模式，一是診所模式。我國(guó)歷史上很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，只存在診所模式這一種。隨著近現(xiàn)代醫(yī)院的涌現(xiàn)，醫(yī)院模式逐漸成為主體，診所模式成為其補(bǔ)充。

這兩種模式的客觀存在，直接導(dǎo)致了對(duì)中醫(yī)思考、分析問(wèn)題的兩種不同的視角和出發(fā)點(diǎn)，并得出不同的思維判斷和結(jié)果評(píng)價(jià)。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一些常見的爭(zhēng)論產(chǎn)生的根本源頭也正在于這兩種不同模式。比如，對(duì)于“中醫(yī)高等教育中，西醫(yī)的課程比例是多了還是少了”這一爭(zhēng)議，習(xí)慣于醫(yī)院模式思考的人傾向認(rèn)為西醫(yī)課程還不夠；但如果從診所模式來(lái)考慮，則會(huì)認(rèn)為西醫(yī)課程設(shè)置太多。同理，對(duì)于“中醫(yī)醫(yī)院分科是應(yīng)該細(xì)一點(diǎn)還是粗一點(diǎn)、西醫(yī)技術(shù)和設(shè)備是引入過(guò)多還是過(guò)少”等爭(zhēng)議，其根本原因也是源于這兩種不同的模式。

兩種模式派生了兩種視角，帶來(lái)了兩種判斷。那么在面對(duì)問(wèn)題時(shí)，當(dāng)如何選擇？從某種意義上說(shuō)，我們需要更多地從醫(yī)院模式出發(fā)去思考和分析問(wèn)題、制定發(fā)展計(jì)劃，這也符合中醫(yī)醫(yī)療的主體模式發(fā)生變化的客觀要求。處于整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系上游的中醫(yī)教育、中醫(yī)政策法規(guī)、中醫(yī)學(xué)術(shù)等，或多或少都是直接為下游的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。可以說(shuō)物化的下游是目的，上游是手段，下游對(duì)上游總體上起的決定性作用使得上游隨下游變更。比如，中醫(yī)教育必須不斷按照中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)各類中醫(yī)人才的具體需求進(jìn)行調(diào)整和完善。事實(shí)上，從中醫(yī)選擇醫(yī)院作為主要載體的第一天起，一些適應(yīng)性的變化也就在所難免。

中醫(yī)學(xué)承載模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)院方式的介入導(dǎo)致中醫(yī)的診療體系(包括知識(shí)結(jié)構(gòu)、接診病種、診治目的和方式等)發(fā)生變化。只有順應(yīng)這些變化的革新才能推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而實(shí)現(xiàn)革新的前提是人們觀念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療行為采用醫(yī)院模式，至少在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)改變，其所導(dǎo)致的大規(guī)模、多病種、多學(xué)科參與、現(xiàn)代醫(yī)療手段引入等，必然會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈地要求我們更多地從醫(yī)院模式出發(fā)去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題。

當(dāng)然，我們不能完全從醫(yī)院模式出發(fā)去思考和分析，因?yàn)橹嗅t(yī)的傳統(tǒng)承載模式——診所模式仍然客觀存在且仍具有一定規(guī)模，一些中醫(yī)學(xué)的診療活動(dòng)仍然需要以這種模式承載和傳遞。我們應(yīng)當(dāng)兼顧兩種模式，顧此不失彼，順應(yīng)傳統(tǒng)中求守正、立足發(fā)展中謀創(chuàng)新。

至于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的滯后，很大程度上表現(xiàn)為下游市場(chǎng)的滯后，即下游醫(yī)療市場(chǎng)的主體——中醫(yī)院的不景氣。我們都知道中醫(yī)院要保持“中醫(yī)特色”，卻很少有人注意到“中醫(yī)院特色”對(duì)中醫(yī)院(學(xué))發(fā)展的重要性。也許有人要講“中醫(yī)院特色”不就是“中醫(yī)特色”嗎？這實(shí)際上是一個(gè)誤解。

中醫(yī)院(學(xué))發(fā)展要注意提倡“中醫(yī)院特色”?！爸嗅t(yī)院特色”屬于“醫(yī)院特色”，可以直接物化，操作性強(qiáng)。它可以直接結(jié)合到具體某一醫(yī)院的實(shí)際工作，比如該院的人員配備、區(qū)位特點(diǎn)、多發(fā)疾病，甚至是針對(duì)周邊醫(yī)院薄弱病種的優(yōu)勢(shì)病種等等，做到“科有專長(zhǎng)，院有特色”。使中醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)中能占據(jù)一定的不可替代份額，為中醫(yī)藥事業(yè)保有一定的“用武之地”！

“中醫(yī)特色”與“中醫(yī)院特色”，我認(rèn)為應(yīng)是“一般”與“個(gè)別”、“共性”與“個(gè)性” 的關(guān)系，在一定程度上又是“源”與“流”的關(guān)系?！霸础钡臇|西是總括，是針對(duì)共性，指導(dǎo)性意義強(qiáng)一些；“流”是個(gè)別，針對(duì)個(gè)性，操作性更強(qiáng)一些，也更豐富。

我們?cè)趯?shí)際工作中要提倡“中醫(yī)院特色”，以確保中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。一些中醫(yī)院由于未處理好這一問(wèn)題，沒(méi)能認(rèn)識(shí)到“中醫(yī)院特色”與“中醫(yī)特色”的異同，單純以保持中藥使用率為目的。由于未能給“中醫(yī)特色”以更豐富的內(nèi)涵，不知道如何去建設(shè)和打造“中醫(yī)特色”、不知道如何去促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，導(dǎo)致在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中敗下陣來(lái)。想法是要保持中醫(yī)特色，其結(jié)果卻是中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)的萎縮，“丟失陣地”，中醫(yī)發(fā)展所必備的“患源”也就喪失了。這種現(xiàn)象一定要引起我們的警惕。

(作者龔學(xué)忠，上海市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)博導(dǎo)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局青年岐黃學(xué)者、第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才)