中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)11月22日訊 11月20日為“中國(guó)心梗救治日”，為提高公眾對(duì)心梗救治的認(rèn)知，普及對(duì)高血壓與心梗密切關(guān)系的了解，從而科學(xué)管理血壓、預(yù)防心梗、及時(shí)識(shí)別救治心梗。
日前，上海市第十人民醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡信群教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科行政副主任李春堅(jiān)教授，就“血壓達(dá)標(biāo)與器官保護(hù)的重要性、心血管事件急救和管理”等知識(shí)進(jìn)行科普。
警惕心梗癥狀及時(shí)救治
季節(jié)交替時(shí)節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)。胡信群教授表示，心血管病患者對(duì)天氣變化敏感性很高，突然的寒冷刺激，很容易發(fā)病?！靶墓５牡湫桶Y狀有三個(gè)。第一，異常胸痛，‘穩(wěn)定性心絞痛’好發(fā)于活動(dòng)后，可出現(xiàn)左胸及心前區(qū)的胸痛癥狀，休息或服藥后癥狀可較之前減輕。第二，除了胸痛之外，胸悶不適、呼吸困難則是明顯的心肌梗死的表現(xiàn)。心肌梗死的患者可有為勞累、乏力、大石壓胸感、胸部緊縮感、呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，均需要重視且及時(shí)就診，心律失常常見(jiàn)于75%~95%的患者，以室性心律失常多見(jiàn)。第三，腹痛、放射痛、出汗、煩躁不安、低血壓，休克等伴隨癥狀，心肌梗死的患者除了胸痛的癥狀，還可以伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛，以及大汗淋漓和瀕死感?！?/p>
據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，全國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.30億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。其中，心肌梗死更是 “頭號(hào)殺手”。我國(guó)每年有近70萬(wàn)例心肌梗死發(fā)生，但僅有3.5萬(wàn)例獲得及時(shí)、規(guī)范的救治。李春堅(jiān)教授特別提醒：“正確救治心?；颊撸盐找韵氯齻€(gè)選擇：第一，及時(shí)讓患者原地平躺，隨意搬動(dòng)患者會(huì)加重心臟缺血，危及患者生命。第二，硝酸甘油對(duì)心梗的作用是有限的，應(yīng)立即撥打 120尋求專(zhuān)業(yè)幫助。第三，如患者心臟突然停止跳動(dòng)，立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。單一施救者應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸，即進(jìn)行 30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。”
左手降壓、右手保護(hù)
心肌梗死患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：吸煙，飲酒，高血壓，糖代謝異常，肥胖，缺乏鍛煉，早發(fā)冠心病家族史等。高血壓控制不好，會(huì)引發(fā)心梗、心衰等更嚴(yán)重的癥狀，那么高血壓是怎么一步步造成心血管事件甚至導(dǎo)致心衰的，據(jù)李春堅(jiān)教授介紹，高血壓患者心臟收縮時(shí)，通過(guò)主動(dòng)脈把血液輸送到周?chē)难?，承受的壓力比正常血壓時(shí)來(lái)得大，容易形成左心室肥厚；此外，高血壓長(zhǎng)期容易在血管中形成斑塊。在激烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等誘因的刺激下，易損斑塊就會(huì)出現(xiàn)破裂，斑塊破裂激發(fā)血管的自我修復(fù)功能，這時(shí)會(huì)有大量的血小板和凝血酶向斑塊破裂的地方聚集，如果血栓堵在心臟的冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生心梗；冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群，這些疾病在后期均可引起心衰。
如果高血壓長(zhǎng)期管理不好，會(huì)帶來(lái)更多并發(fā)癥，李春堅(jiān)教授補(bǔ)充道：“隨著動(dòng)脈粥樣硬化的加劇，會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈造成損害，對(duì)相應(yīng)的器官也會(huì)損傷，例如，心、腦、腎。有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者合并心腦腎疾病比例高達(dá)50%，其中高血壓合并冠心病高達(dá)22.4%，合并腎功能不全高達(dá)18.4%，高血壓患者伴發(fā)卒中10%?！?/p>
由于高血壓在心血管事件鏈當(dāng)中起到了非常重要的作用，因此高血壓的管理十分重要。心血管事件鏈?zhǔn)侵笍男难苁录ｋU(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖開(kāi)始，到動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞，進(jìn)而發(fā)展到心力衰竭直至死亡這一連續(xù)的心血管事件過(guò)程。胡信群教授介紹，在面對(duì)心血管事件鏈的發(fā)生，采取一些規(guī)范的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行有效的遏制是非常有必要的。首先是要簡(jiǎn)化治療方案，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，提前給患者使用降壓效果好的藥物，把血壓快速降下來(lái)；其次是提高藥品的可及性，讓基層能夠普及更多創(chuàng)新藥物品種；再有就是在治療過(guò)程中注意器官保護(hù)。
科學(xué)管理高血壓，要做到左手降壓、右手保護(hù)，全程管理。治療用藥方面更要科學(xué)合理選擇，胡信群教授表示，藥物選擇方面，目前傳統(tǒng)的5大類(lèi)降壓藥一般都有一定的降壓效果，但需要新型的降壓藥物，既可以降壓，也能夠預(yù)防心血管疾病或事件的發(fā)生?！耙罁?jù)目前的臨床證據(jù)，以沙庫(kù)巴曲纈沙坦為代表的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)已經(jīng)成為高血壓治療的新藥物類(lèi)型，而且未來(lái)會(huì)是更重要的一類(lèi)降壓藥。ARNI類(lèi)藥物具有強(qiáng)效降壓、持續(xù)控壓、保護(hù)器官的作用。具體來(lái)說(shuō)，ARNI對(duì)血壓控制的效果非常好，不僅強(qiáng)效降壓，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血壓控制達(dá)標(biāo)率高，此外，對(duì)于心臟、腎臟、血管都有保護(hù)作用。”
重視二級(jí)預(yù)防養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
雖然胸痛是心血管事件發(fā)生前非常易于辨別的癥狀，也有很多病人出現(xiàn)這樣一種情況：因?yàn)樽约悍磸?fù)出現(xiàn)短暫胸痛，反復(fù)就診，這種心理給患者及家人帶來(lái)了諸多的不便和困擾，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
對(duì)此，張毅教授表示，不是所有的胸痛都是心絞痛，不是所有的胸痛都是心梗。心絞痛有其自身的特點(diǎn)，多位于胸骨后，典型者表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、緊縮感。多數(shù)患者表現(xiàn)為難以描述的疼痛，而明確表現(xiàn)為針刺樣疼痛，或心前區(qū)固定點(diǎn)的疼痛，多不是心絞痛。“胸痛有很多原因，不是有了胸痛就得了心梗。胸痛的鑒別也比較復(fù)雜，需要充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而作為患者，重要的是相信醫(yī)生，不麻痹大意也不過(guò)分恐慌。”
此外，心血管疾病患者的復(fù)發(fā)屢見(jiàn)不鮮，心血管事件的二級(jí)預(yù)防，就是指讓已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心梗的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生心梗的危險(xiǎn)。張毅教授建議，心梗造成的壞死心肌組織，需要6~8周以上，才能逐漸形成纖維瘢痕，組織才能相對(duì)穩(wěn)定。幸存的心肌要承擔(dān)更大的工作壓力，因此很容易發(fā)生心力衰竭?！八孕墓５幕颊?，心臟最怕累。要養(yǎng)護(hù)心臟，在飲食、活動(dòng)、生活起居上都要特別注意?！?